Beitrittserklärung - FC Neustadt e.V. 1911

Herr/Frau/Frl.
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PLZ, Ort
Geburtstag:
Geburtsort:
Staatsangehörigkeit:
Telefon:
Email:
Email (ges. Vertreter):
Beitragsart:

(Bitte ankreuzen)

Erwachsene -passiv-  Beitrag: 50,00 € (Jahr) / 25,00 € (halbjährlich)
Familie (Jgdl. bis 18 L-Jahr) Beitrag: 90,00 € (Jahr) / 45,00 € (halbjährlich)
Aktive/Jugendliche Beitrag: 60,00 € (Jahr) / 30,00 € (halbjährlich)
Rentner Beitrag: 20,00 € (Jahr) / 10,00 € (halbjährlich)
(nur bei Spielern: + 20,- € Aufnahmegebühr)
Der Beitragseinzug erfolg halbjährlich!
Datum: .........................     Unterschrift Antragsteller: ....................................................................
                                           
                        ges. Vertreter bei Minderjährigen: 
....................................................................
Hiermit ermächtige ich den FC Neustadt bis auf Widerruf, meinen Beitrag zu Lasten meines Kontos einzuziehen.
Konto-Inhaber:
Name Bank:
Konto-Nr.:
BLZ:
BIC:
IBAN:
 

....................................................               ...........................................................................................

Ort, Datum                                                Unterschrift Kontoinhaber
 
Anschrift: FC Neustadt      
Rolf Eckert * Kupferhammer 45

79822 Titisee-Neustadt